Криминальные зоны локализации меланомы

Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения



Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%.

Оглавление:

Чем опасна меланома?

Причины развития и факторы риска

Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).

Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.



Причины

Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

Экзогенные факторы риска

К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

  1. Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов — даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
  2. Повышенный фон ионизирующей радиации.
  3. Электромагнитное излучение — опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
  4. Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.

Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

  1. Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.

В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).


  • Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
  • Как развивается меланома

    Эндогенные факторы риска

    Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

    • низкая степень пигментации — белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
    • наследственная (семейная) предрасположенность — значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
    • антропометрические данные — более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
    • эндокринные расстройства — высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
    • состояния иммунодефицита;
    • беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.

    Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

    • черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
    • наличие 50 и более этих образований любого размера;
    • меланоз Дюбрейля — представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже — на слизистой оболочке полости рта;
    • кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.

    Как отличить родинку от меланомы?

    Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип — составляет 45%, пограничный — 34%, внутридермальный — 16%, невус голубой — 3,2%; гигантский пигментированный — 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные — 30%.

    

    Симптомы меланомы

    На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

    1. Симметричной формой.
    2. Плавными ровными очертаниями.
    3. Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
    4. Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
    5. Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

    Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

    1. Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
    2. Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
    3. Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

    Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

    Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

    В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

    

    Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

    Стадии развития злокачественной опухоли:

    • Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
    • I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
    • II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
    • III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
    • IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.

    Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

    1. Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
    2. Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
    3. Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
    4. Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
    5. Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
    6. Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
    7. Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
    8. Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы.

    Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

    Диагностика

    Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

    
    1. Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
    2. Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
    3. Аппаратной дерматоскопии, позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
    4. Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
    5. Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
    6. Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.

    Некоторые виды меланом

    Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

    Ахроматическая, или беспигментная меланома

    Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

    Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

    Веретеноклеточная меланома

    Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

    Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

    Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

    Нодулярная, или узловая меланома

    В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко — на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением — 0,5-1,5 года.

    Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

    Подногтевая меланома

    Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

    Лечение меланомы кожи

    Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

    

    Как удаляют злокачественное новообразование?

    Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.

    При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

    Лечение после операции

    Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

    Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

    После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

    

    Рекомендуем ознакомиться

    Циклофосфан, Имидазолкарбоксамид, Цисплатин, Дакарбамазин, Кармустин. Который из этих препаратов более безопасен, где меньше побочных действий более эффективен при лечении узловой меланомы. стадия 3Б промежуточная, как мне объяснили.

    Все эти препараты имеют много побочных эффектов, но алгоритм выбора в данном случае, направлен больше на эффективность в лечении меланомы (скорее всего комплексном т.е.+ операция). Исходя из того, что химиопрепараты назначаются только(!) врачом-онкологом-химиотерапевтом, то советовать что-либо по данному виду лекарств я просто не имею право. Химиотерапевт решает, что из этого списка в вашем случае будет наиболее качественно и не последнюю роль в выборе играет общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания, возраст и т.д.

    МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР EPILAS

    ЭПИЛЯЦИЯ диодным лазером

    Подмышки: 1000 руб.

    

    Всё тело: 5500 руб.

    ЛАЗЕРНОЕ омоложение кожи

    Кисти рук: 1200 руб.

    ЗАДАТЬ ВОПРОС КОСМЕТОЛОГУ

    Диспорт (Dysport) – инъекции, стирающие старость

    

    Инъекции Ботокса или прирученные токсины

    Демодекоз – симптомы, лечение и меры профилактики

    Чем хороша лазерная эпиляция? И еще много интересного о волосах и лазерах

    Элос (Elos) эпиляция – избавляемся от волос навсегда

    Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/melanoma-kozhi.html

    

    Признаки и симптомы меланомы: диагностика, лечение и профилактика

    Злокачественная меланома кожи – это опухоль с различной локализацией, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток. Рак кожи и меланома кожи – это не тождественные понятия. Рак – онкопроцесс, который развивается из эпителиальной ткани, а меланоме дает начало нейроэктодемальный росток.

    Распространенность заболевания в последние десятилетия выросла. В настоящее время, исходя из информации противоракового сообщества, в мире опухоль встречается в 50 случаях на 100 тыс. человек. В России среди всех онкологических заболеваний, меланома занимает 1%. Женщины страдают чаще меланомой кожи, чем мужчины.

    Отличие опухоли в ее высокой злокачественности. При меланоме кожи прогнозы жизни неутешительны. Метастазирование происходит на ранних стадиях формирования опухоли. А смертность среди всех онкопатологий самая высокая как раз у меланомы – 80%. Что такое меланома, как ее выявить и лечить, рассказано в статье.

    Признаки

    Пигментная меланома развивается на месте невуса. Онкологическую настороженность представляют пограничные невусы. Характерной особенностью образования является то, что оно растет на границе дермы и эпидермиса. Признаки, по которым можно отличить диспластический невус от обычного:

    • Опухоль такого характера представляет собой плоское пятнышко с различными пигментными вкраплениями.
    • Образование появляется при жизни, оно не является врожденным. В среднем, формирование приходится налет.
    • Рост невуса медленный, размеры могут не превышать 3 мм.
    • Только при воздействии на опухоль провоцирующими факторами, она перерождается в меланому.

    За приобретенными плоскими невусами необходимо наблюдать. При их быстром росте или появлении зуда, кровотечения рекомендуется посетить дерматолога или онколога. Факторы риска для развития меланомы:

    
    • Травма.
    • Солнечные ожоги.
    • Локализация невуса на лице или конечностях.

    Если опухоль располагается на видимых частях тела, то наблюдение за ней не составляет труда. Те области, где осмотр затруднен, представляют опасность для образования запущенной стадии меланомы. Например, меланома кожи спины незаметно протекает, а диагностируется когда появляются отдаленные метастазы. Поэтому желательно проводить осмотр всего тела, включая волосистую часть головы и труднодоступные места. Признаки меланомы:

    • Изменение краев родинки. Ребристые, неровной формы края характерны для онкопроцесса.
    • Асимметрия образования.
    • Увеличение размеров более 5 мм.
    • Увеличение толщины опухоли.
    • Появление вкраплений – белых и синих.
    • Выпадение волос с места опухоли.
    • Появление зуда, кровоточивости.

    Частая локализация меланом у мужчин на спине. Женщины страдают от меланом голени.

    Еще одно заболевание-предшественник – синдром множественных диспластических невусов. Патология имеет генетическую предрасположенность. На коже пациента присутствуют до нескольких сотен образований. За всеми ними необходимо наблюдать.

    Как выглядит меланома, не всегда может определить даже опытный врач, среди множества диспластических невусов.

    Симптомы

    Меланомы делятся на:

    

    Образования бывают пигментированные и беспигментные (ахроматические).

    Поверхностные опухоли встречаются чаще всех других форм. Развиваются на месте существующего диспластического невуса. Средний возраст – 40 лет. Клинически, определяется длительный рост образования в радиальном направлении. Вертикальный рост сопровождается прорастанием опухолевых клеток вглубь кожи с отсевом метастаз.

    Узловое образование находится на втором месте по распространенности. Возраст и локализация могут быть различными. Клинически определяется узел, приподнятый над поверхностью тела. Фаза радиального роста не выражена. Вертикальный рост начинается в течение трех месяцев от момента появления злокачественных клеток. По мнению клиницистов, наиболее неблагоприятный вид опухоли. Дает очень ранние метастазы. К узловой меланоме относится ахроматический вид.

    Лентиго-меланома — редкая форма патологии. Подвержены в основном пожилые пациенты. Локализация – кожа головы и лица. Предшественником меланомы является злокачественное лентиго. Клинически болезнь представлена пигментными пятнами, светло-коричневого цвета. Метастазы дает очень редко.

    Акрально – лентигинозная форма отличается особенной локализацией на ладонях, в ногтевых ложах, подошвах. Появление образования свойственно негроидному фенотипу. Сама по себе опухоль не имеет сильной злокачественности, но труднодоступная для осмотра локализация снижает шансы на благоприятный прогноз.

    

    Метастазы меланомы циркулируют с током лимфы и кровью. Лимфатическим путем происходит метастазирование в кожу. Гематогенные отсевы в почки, кости, головной мозг, легкие и печень. Клинически наиболее ярко проявляются кожные метастазы.

    Сателлиты – отсевы опухоли, которые локализуются неподалеку от первичного очага.

    Узловые метастазы – это образования под кожей различного диаметра. Локализация их может варьировать.

    Рожеподобная форма метастазирования проявляется областью кожи синюшного цвета, отеком. Изменения формируются вокруг первичного очага.

    Тромбофлеботическая характеризуется наличием расширения вен вокруг меланомы. Кожа гиперемирована.

    

    Меланома кожи, симптомы которой протекают латентно – самый распространенный вариант. В ряде случаев выявить образование достаточно трудно, так как опухоль выглядит далеко не как на картинке в учебнике.

    I стадия характеризуется наличием опухоли до 2 мм толщиной с изъязвлением или без.

    II стадия – опухоль до 4 мм толщиной с изъязвлением или без него.

    III стадия – опухоль любого размера с поражением регионарных лимфатических узлов.

    IV стадия характеризуется отдаленными метастазами.

    

    Диагностика

    Первостепенно, в диагностике меланомы кожи – это визуальный метод. Дерматолог или онколог проводит осмотр опухоли при естественном освещении, а так же с применением дерматоскопа. Злокачественность невуса оценивается по нескольким критериям:

    1. Измерение диаметра образования.
    2. Оценка краев невуса.
    3. Симметричность.
    4. Цвет опухоли, наличие включений и т.д.

    Меланома подозревается, если наблюдается соответствие всех критериев алгоритма диагностики, принятого Всемирной ассоциацией онкологов:

    А — Асимметрия опухоли. Оценивается при мысленном разделении невуса пополам.

    В – Края невуса зубчатые, неровные. Опухоль может подниматься над кожей или нет.

    С – Цвет образования пятнистый, неоднородный, может варьировать от черного до синего или белого.

    
    D – Диаметр при измерении линейкой больше 5 мм.

    Е – При наблюдении за развитием опухоли, происходят какие-либо изменения. Увеличение размера, смена окраски, появление кровянистых выделений, пальпируемый узел. Резкие перемены в невусе должны насторожить как врача, так и пациента.

    После осмотра и предполагаемого диагноза меланомы, необходимо провести морфологическую верификацию, так как мнение врачей может быть ошибочно. С этой целью проводится эксцизионная биопсия, проще говоря – удаляется опухоль. Материал направляется на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию. Заключение гистолога – окончательный диагноз.

    При удалении опухоли, подозрительной на меланому, обязательное условие – отступить от краев невуса на 5-10 мм.

    На практике диагностика меланомы не так проста, как кажется. Основные трудности постановки диагноза:

    1. Большое количество невусов, до нескольких сотен на поверхности тела. Для точной верификации требуется удаление образования. Все убрать нельзя, так как останется большая раневая поверхность и кожные дефекты. На каком образовании остановить свой выбор, даже опытному врачу иногда тяжело решить.
    2. Диспластические невусы, которые похожи на меланому по внешнему виду, но морфологически представляют доброкачественные образования. Их так же может быть на теле сотни.
    3. Локализация меланомы в трудно – доступных местах. Между пальцами ног, на коже анального кольца, мошонке, в промежности, на волосистой части головы. Даже на радужной оболочке глаза.
    4. Беспигментная меланома тяжело поддается диагностике, так как имеет нетипичный вид.

    Для более детальной диагностики, применяется эпилюминесцентная компьютерная дерматоскопия. Исследование становится золотым стандартом выявления онкозаболеваний кожи. Метод основан на прохождении поляризованного света. Результаты сохраняются в базе данных компьютера и распечатываются на руки. Благодаря этому можно наблюдать за подозрительными образованиями и сравнивать снимки, оценивая динамику роста.

    

    Диагностика отдаленных метастаз проводится так же определенному алгоритму:

    1. Общеклинические исследования: анализ крови, мочи, уровень глюкозы в крови.
    2. Биохимические исследования. Функция печени: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий, и его фракции, протеинограмма. Почки: креатинин, мочевина, остаточный азот. Легкие: ЛДГ.
    3. Рентгенографические исследования в двух проекциях: легких, органов брюшной полости, позвоночника, черепа.
    4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, органов малого таза.
    5. Спиральная компьютерная томография для более детального изучения органов и тканей.
    6. Магнитно – резонансная томография с усилением и без.
    7. Позитронно-эмиссионное исследование.

    Одно из направлений диагностики меланомы – это онкомаркеры в крови. СД 44 – клеточные поверхностные рецепторы для гиалуроната – трансмембранные гликопротеины. Данный маркер – показатель наличия метастазирования меланомы. Метод диагностики проводится с помощью иммунно — ферментного анализа с сывороткой здорового донора. Повышенная экспрессия СД 44 говорит о том, что меланома способна к метастазированию. Онкологу эта информация будет полезна для подтверждения злокачественного диагноза. Анализ крови при меланоме кожи на онкомаркеры нужно сдавать натощак в специальной лаборатории.

    Лечение

    Меланома кожи, хирургическое лечение которой возможно осуществить, не всегда говорит о 100% излечении. В онкологии принят комплексный подход к терапии заболевания. Альтернативные методики помогут найти подходящий вариант в индивидуальном порядке:

    1. Хирургическое вмешательство.
    2. Иммунотерапия.
    3. Химиотерапия и лучевая терапия при наличии отдаленных метастаз.

    Оперативное лечение проводится на базе онкологического стационара. В зависимости от стадии роста опухоли, отступ от края образования до края резекции варьируется.

    При IА стадии необходимо отступить на 5 мм от края опухоли.

    

    При IB — IIA стадии расстояние равняется 10 мм.

    Если опухоль имеет инфильтративный рост и ее толщина над кожей превышает два мм, то оптимальное расстояние – 20 мм.

    Увеличивать отступ дальше не имеет смысла, так как меланома не склонна к рецидивированию. Главная опасность – это метастазы во внутренние органы.

    Лечение редких форм меланомы имеет некоторые особенности:

    1. Нейротропный вид образования статистически более склонен к рецидивам. Вследствие этого отступы от границы опухоли увеличиваются до 30 мм.
    2. При меланоме с локализацией между пальцев, в ногтевом ложе, на коже анального кольца не всегда технически возможно сделать требуемый отступ, поэтому образование удаляется в пределах опухолевой ткани и подвергается наблюдению в динамике.

    Если есть подозрения на метастазирование в регионарные лимфатические коллекторы, то проводится хирургическая биопсия лимфоузла. Необходимый узел выбирают, исходя из путей лимфатического оттока. Самый первый на пути – сторожевой. Если во время гистологического исследования в нем не оказывается опухолевых клеток, то дальнейшее лимфогенное метастазирование маловероятно. Процедура проводится с применением радионуклеидного раствора, который вводят непосредственно в место опухоли, а потом отслеживают отток лимфы.

    В случае если поражение регионарных лимфоузлов имеет место, то проводится хирургическое вмешательство – лимфаденэктомия.

    При меланоме, даже на ранних стадиях ее роста, уже могут быть отдаленные метастазы во внутренние органы. При наличии технической возможности, они подвергаются хирургическому лечению. Операция проводится по следующим показаниям:

    1. Единичные метастазы с возможностью их удаления.
    2. Отсевы, которые снижают качество жизни больного или угрожают жизненным функциям.
    3. При показанной лучевой терапии желательно проводить уменьшение объема метастаз с помощью операции. Большая опухолевая масса под действием облучения распадается и провоцирует опасные для жизни состояния.

    Иммунотерапия проводится с применением интерферонов. Исследования зарубежных ученых утверждают, что применение рекомбинантного а- интерферона снижает дальнейшее развитие патологии на 20%.

    Терапия назначается только по особым показаниям, так как препарат вводится в высоких дозах и обладает выраженной токсичностью. Больной должен соответствовать по возрасту, иметь стабильное общее состояние и отвечать на лечение.

    Химиотерапевтическое лечение меланомы нецелесообразно, так как опухоль не отвечает на химиопрепараты. Однако, при наличии отдаленных метастаз в 20% случаев удается получить терапевтический эффект от химии. При этом уменьшаются метастатические отсевы, происходит улучшение общего состояния пациента.

    В 3-5 % случаев происходит полная регрессия очагов метастаз. После проведенной химиотерапии во многих случаях становится возможным выполнение оперативного вмешательства. Вводить химиопрепараты стоит только тем больным, у которых не нарушены функции внутренних органов.

    Основной препарат в противоопухолевой схеме – Дакарбазин. Это цитостатик с алкилирующим эффектом. Препарат проходит через гемато — энцефалический барьер. Введение средства осуществляется внутривенно струйно, медленно. Дозировка подбирается индивидуально. Лекарственное средство применяется на протяжении пяти дней, далее следует перерыв на 3 недели, после курс повторяется.

    Побочное действие: анемия, лейкоцитопения, диарея, рвота, гриппоподобный синдром, миалгия. Перед получением курса химии необходимо обязательно нормализовать концентрацию лейкоцитов в крови.

    Противопоказания: аллергические реакции, декомпенсированная патология со стороны внутренних органов.

    Во время лечение следует тщательно мониторировать состояние больного. В случае отклонений от нормы, решать вопрос о продолжении или завершении курса лечения.

    Другие средства для лечения меланомы:

    1. Темозоломид (Темобел, Темцитал) – цитостатик алкилирующего действия, производное тетразина.
    2. Фотемустин – цитостатик алкилирующего действия, производное нитрозомочевины. Запрещено применять совместно с Дакарбазином, так как высокий риск осложнений со стороны легких.

    Наиболее прогностически благоприятные курсы монотерапии, полихимиотерапия не подтвердила свою эффективность при меланоме.

    Диспансеризация

    Меланома – онкологический диагноз, поэтому человек, которому его поставили, становится на учет у онколога. Это говорит о том, что с определенной периодичностью, он должен проходить обследования и осмотр у врача. Диспансеризация осуществляется по протоколу.

    На протяжении двух лет после установки диагноза осмотр проводится один раз в квартал. При этом на приеме, врач осматривает кожные покровы, пальпирует регионарные лимфатические узлы, при необходимости назначает сонографическое исследование. Также проводится рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости для исключения продолжения болезни.

    В течение следующих трех лет приемы сокращаются до 1 раза в 6 месяцев. Диагностический алгоритм не меняется. После прохождение пятилетнего периода после установки диагноза, больные больше не приходят на осмотры. Онкологический диагноз не снимается в течение всей жизни. Абсолютного выздоровления в онкологии нет.

    Профилактика

    Для того чтобы не допустить формирования злокачественного процесса на коже, необходимо придерживаться определенных правил:

    1. Не посещать солярий.
    2. Ограничивать пребывание на солнце. Во время приема солнечных ванн, прикрывать потенциально опасные родинки.
    3. Пользоваться солнцезащитным кремом для кожи с фильтром не менее 15.
    4. Периодически проводить осмотр всего тела на предмет подозрительных образований.
    5. Пограничные и диспластические невусы лучше удалять.
    6. При каких-либо подозрениях, обращаться к врачу.

    Прогноз

    После радикального хирургического иссечения опухоли на IA стадии развития, десятилетняя выживаемость составляет 90%. При IIC стадии – 32%. Можно сказать, что на прогноз влияет в первую очередь толщина опухоли, и наличие отдаленных метастаз. Поражение регионарных лимфатических узлов не принципиально для выживаемости.

    Источник: http://onkoexpert.ru/kozha/zlokachestvennaya-melanoma-kozhi.html

    От чего зависит прогрессия меланомы кожи

    Меланома представляет собой злокачественную опухоль кожи, которая образуется из пигментных клеток меланоцитов. Их наличие влияет на цвет кожи. Место локализации меланомы – кожный покров. В редких случаях злокачественные клетки могут располагаться на слизистых оболочках и в сетчатке глаза.

    Рост меланомы бывает очень быстрым

    Меланоме характерно быстрое развитие. По статистическим данным, в 73% случаев новообразование приводит к летальному исходу.

    Как образуются меланомы

    У каждого человека в организме располагаются клетки, которые вырабатывают меланин. Меланин – это пигмент, который содержится:

    • в коже;
    • в волосах;
    • в радужной оболочке глаз;
    • на слизистых оболочках;
    • во внутренних органах человека.

    Наличие пигмента и определяет цвет кожи, глаз и волос. Когда клетки переполняются пигментом, то на этих местах появляются невусы, которые на привычном языке именуются как «родинки».

    Родинки представляют собой доброкачественные образования кожи, но некоторые из них являются онкогенными, и это говорит о том, что под влиянием определенных факторов из доброкачественной формы, невусы могут переродиться в меланому.

    Это говорит о том, что предотвратить заболевание легче, чем лечить. А чтобы предотвратить опасное заболевание, онкогенные родинки необходимо выявить на начальной стадии.

    Родинки — преимущественно доброкачественные образования

    Как выявить потенциальные признаки меланомы

    Родинки не представляют угрозы, если поверхность их гладкая, окраска равномерная, а форма невуса круглая. Также хороший признак, если родинка не выпуклая и по размеру не больше 6 миллиметров в диаметре. Но если на теле имеются родинки, которые попадают под нижеперечисленное описание, то необходимо посетить онколога, для того чтобы обследовать невусы и если это нужно, то удалить хирургическим путем. Обращаться необходимо только к высококвалифицированным специалистам.

    Посетить онколога и дерматолога нужно, если:

    1. Пигментация родинки неравномерная: одна часть невуса светлее, а другая темнее.
    2. Кожа вокруг родинки начинает шелушиться и воспаляться.
    3. Контуры новообразования размыты, четких краев нет.
    4. Родинка уплотнена и начала увеличиваться в размерах.
    5. На поверхности невуса появились трещины.
    6. На родинке и вокруг нее нет волос.
    7. Из одной родинки произошло «дробление» на несколько новых.

    Используя перечисленные критерии, на все 100% вы не определите — перерождается невус в меланому или нет, по той причине, что с помощью визуального осмотра точность составляет лишь 50-75%. По этой причине, онколог назначает надежные и точные методы диагностики, такие как: скиаскопия и дерматоскопия. После этого проводится гистологическое исследование тканей, что даст точный ответ — склонна ли родинка к перерождению или нет.

    Трещинки и шелушение родинки — признаки меланомы

    Причины перерождения родинок

    Существует ряд причин, которые «помогают» со временем переродиться невусам в злокачественные новообразования. К ним относятся:

    • длительное воздействие ультрафиолетовых лучей (загар под лучами солнца и солярий);
    • гормональные изменения в организме – во время беременности и в период полового созревания;
    • болезни щитовидной железы;
    • механическое воздействие – трение мочалкой, одеждой, повреждение бритвенным станком, ожоги и другие виды механических травм.

    Классификация невусов

    Размеры родинок могут быть разные: от маленькой еле заметной крапинки, до крупного пятна, которое располагается не только на поверхности кожи, но и внутри дермального слоя.

    Родинки подразделяются на:

    1. Пигментные — образованы путем соединения пигментных клеток.
    2. Сосудистые (ангиомы) – образованы путем увеличения и срастания лимфатических или кровеносных сосудов.

    По размеру невусы делят на:

    • мелкий размер (от 1 до 2 мм);
    • средний размер (от 3 до 10 мм);
    • крупный размер (от 10 мм и больше).

    Локализироваться невусы могут:

    • в эпидермисе (верхнем) слое кожи;
    • в дерме кожи (среднем) слое кожи.

    Родинка, расположенная в верхнем слое кожи

    За какой срок развивается меланома

    То, как быстро растет меланома, напрямую зависит от стадии и разновидности новообразования. От стадии меланомы зависит то, насколько длительным и насколько эффективным будет лечение. К примеру, если меланому выявить на ранней стадии, когда толщина новообразования не больше 0.75 мм, то в 98% случаев после лечения наступает благоприятный исход, а точнее – выздоровление.

    Этап первый

    В первой стадии опухоль расположена в первичном очаге. Процесс развития первой стадии меланомы составляет от 1 до 5 лет. Толщина опухоли до 2‐х миллиметров. Кожа вокруг опухоли не воспалена, метастазирования нет.

    Этап второй

    Во второй стадии толщина опухоли составляет 2–4 миллиметра.

    Для второй стадии характерен риск для здоровья человека. Ведь опухолевые клетки могут интенсивно развиваться в течение двух, трех месяцев.

    Этап третий

    Третья степень развития опухоли кожи отличается от второй тем, что в лимфатических узлах начинается метастазирование. Прогноз выживания составляет 59% (5–6 лет) и 43% (10–12 лет).

    Этап четвертый

    Четвертая степень развития меланомы – самая тяжелая и самая запущенная стадия. Так как развивается меланома в течение нескольких недель. Процесс метастазирования происходит во внутренних органах. Пациенты с 4‐й степенью рака кожи лишь в 15–20% случаев выживают до 5 лет. А в 10–15 % до 10 лет.

    Меланома 4 стадии дает метастазы во внутренние органы

    Формы меланомы кожи

    Какие бывают формы меланомы кожи, и как они различаются между собой нужно знать каждому человеку. Все дело в том что этот недуг особо опасен и к тому же он квалифицируется как скрытая форма развития дерматологического онкологического заболевания. Это значит что признаки развития и перерождения родимого пятна или родинки в опасную меланому может проходить практически бессимптомно.

    Самые распространенные формы новообразования:

    • узловая;
    • злокачественная лентиго – меланома;
    • поверхностно – распространяющаяся (39- 70%).

    Узловая меланома

    Узловая меланома является злокачественным новообразованием кожного покрова. Развитие опухоли происходит за счет перерождения пигментных клеток меланоцитов. Главный фактор, посредством которого происходит перерождение меланоцитов в раковые клетки, до конца не установлен.

    А второстепенной причиной является воздействие ультрафиолетовых лучей на невусы. Узловая меланома представляет собой одну из самых неблагоприятных форм рака.

    Внешние признаки узловой меланомы

    Узелковая опухоль представлена разновидностью рака, который за короткий промежуток времени внедряется в дерму кожи и распространяет метастазы во внутренние органы. Отличительным признаком данной опухоли является вертикальный рост злокачественных клеток.

    При первой степени узловой меланомы, опухоль выглядит как узел, который быстро увеличивается в размерах. Через несколько месяцев меланома внедряется в глубинные слои кожи и поражает лимфатическую систему и внутренние органы.

    По цвету узловые меланомы бывают различные: коричневые, черные, темно-синие и беспигментные

    Отличительные признаки узловой опухоли:

    • окраска равномерна;
    • поверхность покрыта корочкой;
    • воспаление вокруг невуса, зуд;
    • куполообразная форма;
    • размер опухоли от шести до семи миллиметров;
    • локализация в области головы и шеи.

    Узловая меланома имеет вид купола

    Методы диагностики

    Для того чтобы выявить злокачественную меланому, необходимо провести несколько видов диагностики.

    К их числу относится:

    Сканирующая конфокальная лазерная микроскопия

    При помощи данного оборудования есть возможность получить снимки из поврежденных участков кожи, не нарушая целостности меланомы, то есть — не повреждая опухоли как при взятии биопсии. Если провести исследование КЛСМ на ранней стадии, то в 95% случаев определяется точный диагноз.

    Исследование проводят с помощью устройства, которое делает снимки в горизонтальных и в вертикальных плоскостях. После этого снимки рассматриваются на мониторе в трехмерном изображении, благодаря чему есть возможность провести оценку кожного покрова, клеток и сосудов.

    Биопсия

    Для дальнейшего исследования берется небольшая часть родинки. Для того чтобы «отщипнуть» часть новообразования, проводят местную или общую анестезию. Полученные клетки рассматривают под микроскопом. Минус биопсии в том, что есть риск повредить опухоль и усилить ее рост.

    Лечение меланомы

    Лечение для данного типа опухоли – иссечение хирургическим путем. При проведении операции удаляют ткани, близко расположенные к опухоли, захватывая от 4‐х до 8 сантиметров от опухоли. А если новообразование увеличено на 1 миллиметр, то нужно удалить ткани на 1 сантиметр. В большей части случаев, меланома полностью излечима, но при условии, что рост опухолевых клеток горизонтальный.

    Если рост опухоли вертикальный, то назначаются такие способы лечения, как химиотерапия и иммунотерапия. Но в данном случае, прогноз менее благоприятный.

    После пройденного курса лечения нужно наблюдаться у онколога. На протяжении первого года после операции необходимо посещать врача один раз в месяц, а последующие годы один раз в 6 месяцев.

    Хирургическое удаление — единственный способ избавиться от опухоли

    Злокачественная лентиго-меланома

    Лентиго — меланома является злокачественным новообразованием кожи. Из всех меланом, лентиго встречается в%. Внешние признаки опухоли: меланома имеет вид желтого или темно-бурого пятна. Размеры опухоли приблизительно от одного до двух сантиметров.

    Причины возникновения

    Спровоцировать перерождение и рост опухоли может обезвоживание кожных покровов и действие ультрафиолетовых лучей.

    Данная опухоль может начать свое развитие в любом организме, но чаще всего заболевает контингент населения, который попадает в зону риска по определенным признакам. К ним относятся:
    • светлокожие люди;
    • вследствие длительного воздействия ультрафиолетовых лучей;
    • женщины 55 лет и старше.

    К предвестникам лентиго-меланомы относятся пигментные пятна и другие патологии кожи.

    Светлокожие люди находятся в зоне риска развития злокачественного образования

    Симптомы развития лентиго-меланомы

    Если опухоль выявить на начальных этапах развития, то есть вероятность излечения данного новообразования.

    На первичных стадиях появляются признаки:

    • размеры пораженных участков от 6 миллиметров и более;
    • зуд;
    • воспаление вокруг родимого пятна;
    • неравномерная пигментация родимого пятна;
    • выпуклые участки на пигментных пятнах;
    • неровные края новообразования кожи.

    Методы диагностики

    Анализ крови

    Для проверки уровня фермента, который характерен для опухоли.

    Дерматоскопия

    Для исследования структуры и границ опухоли.

    Биопсия

    Так как данный вид меланомы чаще всего локализуется в области носа и щек, то при взятии материала, необходимо проявить максимальную осторожность, а также использовать ультратонкие и высококачественные инструменты.

    Морфологический анализ крови

    Анализ крови предполагает определение наличия недуга через химические изменения в крови.

    Анализ крови покажет наличие злокачественных клеток

    Лечение лентиго-меланомы

    Лечение опухоли: иссечение хирургическим путем. Меланому вырезают вместе с участком здоровой кожи вокруг данного новообразования. Это проводится для того, чтобы злокачественные клетки не начали развиваться заново.

    Поверхностно – распространяющаяся меланома

    Данный тип опухоли встречается довольно часто. Из всех типов меланом по статистическим данным, 70% занимает поверхностно-распространяющаяся меланома. Чаще всего, заболеванию подвержены пожилые люди.

    Признаки наличия опухоли

    Причины, по которым необходимо обратиться онкологу:

    • меняется размер и окраска пятна;
    • появляется выпуклость темно-коричневого цвета с крапинками розового, черного или серого цвета;
    • поверхность меланомы по виду напоминает глянцевую бляшку;
    • изменение структуры опухоли происходит несколько лет.

    После этого происходит вертикальный рост новообразования, онкогенные клетки попадают внутрь кожи, и происходит развитие злокачественной опухоли. По прогнозам, меланома не представляет опасности, пока не начнет расти вглубь кожи.

    Если опухоль начала вертикальный рост, то будут присутствовать такие симптомы:

    • зуд и жжение;
    • уплотненный участок пораженной кожи;
    • кровоточивость поверхности опухоли.
    • изменение цвета меланомы.

    Образование может менять форму и кровоточить

    Диагностика

    Если поверхностно-распространяющаяся меланома выявлена на начальной стадии, то в 100% случаев после лечения наступает благоприятный исход.

    Диагностику проводят визуально, в специализированных онкологических учреждениях.

    Так же используют мазок новообразования, для дальнейшего исследования.

    Лечение

    На ранних стадиях производят иссечение поверхностно-распространяющихся меланом хирургическим путем.

    На поздних стадиях после удаления производят химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию.

    Отменить ответ

    (с) 2018 KozhMed.ru — Лечение, профилактика заболеваний кожи

    Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

    Источник: http://kozhmed.ru/melanoma/kak-bystro-razvivaetsya.html