Сестринский уход фурункул

Фурункулез симптомы



Постановка диагноза сводится к внешнему определению признаков появления и развития воспалительного элемента — фурункула.

I Стадия — развитие инфильтрата. Появляются признаки воспаления вокруг волосяного фолликула: покраснение с нечеткими контурами, возвышенность над уровнем кожи, уплотнение и формирование инфильтрата.

Оглавление:

Местная температура кожи повышена. В первый день воспалительный элемент лишь незначительно болезненный, боль нарастает с формированием и развитием инфильтрата.

II Стадия развивается на 3-4 сутки. Элемент воспаления достигает 3-4 см в диаметре с некротическим стержнем по центру, конусообразной формы с пустулой (гнойным содержимым) на верхушке. Кожа в районе воспаления ярко-красная, лоснящаяся. Характеризуется резкой пульсирующей болью. Часто отмечаются проявления общей интоксикации: поднятие температуры тела до 38?С, слабость, головная больРычагов, Г.П. Общая хирургия /Г.П.Рычагов. — М.: Экзамен, 2012. — С. 261..

III Стадия — заживления. После самостоятельного или искусственного вскрытия пустулы, гнойное содержимое, часто с кровью и некротическим стержнем выходит наружу. После отделения содержимого, отек и боль проходят. Место нагноения рубцуется на 2-3 день, обретает темно-красный оттенок, постепенно осветляется через 8-10 дней.



Фурункулы, которые появились на лице, приводят к сильному отеку уже на вторые сутки. Образование их в области ушной раковины и наружного слухового прохода — крайне болезненно. Фурункулы, локализующиеся в области губ, на носу — носогубный треугольник, наиболее часто вызывают осложнения. В связи с анатомическими особенностями кровеносных сосудов головы, венозного оттока, и наличием соединения с синусом головного мозга, желание самостоятельно выдавить фурункул может стать причиной распространению инфекционного содержимого и развития воспалительного процесса в головном мозге: менингита, энцефалита, сепсиса. При неполноценном лечении фурункула лица, болезнь может осложниться и привести к образованию абсцессов в других органах.

Сильные воспалительные процессы на шее, лице, в подмышечной впадине, на внутренней поверхности бедра — возле лимфатических узлов могут вызвать развитие лимфаденита. Региональные лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в объеме, в них отмечается болезненность при пальпации. Фурункулезом чаще страдают люди в молодом возрасте до 35 лет, у 80% из них очаги воспаления локализуются в районе лица, шеи и ушной раковины. При часто повторяющемся фурункулезе ставят диагноз — хронический, рецидивирующий фурункулез. Хроническое течение заболевания классифицируют по степени выраженности процесса.

Легкая степень проявляется единичными элементами, с повторением 1-2 раза в год без ярко выраженных признаков интоксикации.

Средняя степень — единичные фурункулы, с ярко выраженным воспалением или множественные очаги воспаления, повторяющиеся 2-3 раза в год. Региональный лимфаденит и проявление интоксикации выражены не значительно.

Тяжелая степень отличается многочисленными рецидивирующими воспалительными элементами со слабовыраженной местной реакцией, региональные лимфоузлы редко увеличиваются. Эта степень протекает с выраженными проявлениями интоксикации: общей слабостью, болью в суставах, головной болью, повышением температуры тела.



Фурункулы могут развиваться у детей с первых лет жизни. Ввиду не зрелости иммунитета, инфекция при попадании в кожу, быстро прогрессирует.

Не соблюдение температурного режима, игнорирование норм личной гигиены могут привести к развитию воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Нарушение обменных процессов в организме вследствие неправильного питания или хронических болезней усугубляет течение воспаленияТельнюк, Я.И. Изучение особен-ностей функционирования иммунной системы у больных реци-дивирующим фурункулезом /Я.И.Тельнюк // Иммунология.. — № 4. — С. 5-7..

У детей фурункулез характеризуется более ярко выраженными признаками интоксикации:

повышение температуры тела 38-39? С;

раздражительность, дети становятся капризными из-за сильной болезненности процесса.

Лимфоузлы быстро реагируют на воспаление, увеличиваются, они становятся болезненные при ощупывании. Вероятность осложнения процесса у детей гораздо выше, чем у взрослых.



Фурункул может усложняться лимфангиитом (воспалением лимфатических сосудов) или лимфаденитом (воспалением соответствующих групп лимфатических узлов). При этом от фурункула по течению оттока лимфы на поверхности кожи появляются болезненные красные полосы, заканчивающиеся увеличенными, болезненными лимфоузламиКалинина, Н.М. Нарушение иммунитета при рецидивирую-щем фурункулезе /Н.М.Калинина // Иммунология.. — № 1. — С. 12-14..

Особенности фурункулов лица. При локализации фурункула на лице, особенно в зоне носогубного треугольника, век или надбровных дуг, возникает опасность распространения инфекции по глазным венам (v. angularis, v. supraorbitalis) в венозные синусы основания головного мозга и последующего развития базального менингита. Больные с фурункулами лица жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, общую слабость, заторможенность. Перемежающаяся лихорадка, озноб, профузный пот, затуманенность сознания, бледность кожных покровов, снижение артериального давления и олигурия свидетельствуют о сепсисе, а появление гнойных очагов в других органах — о метастатических абсцессах.

Источник: http://studwood.ru//meditsina/furunkulez_simptomy

Уход за урологическими больными

В послеоперационном периоде кровать пациента следует подготовить так, чтобы белье было защищено от выделений, и был обеспечен отток отделяемого из дренажей и катетеров в подвешенные к койке мочеприемники.

В мочеприемник заливаютмл слабоокрашенно-го раствора фурациллина или риванола, который оказывает антисептическое действие, а также помогает устранить запах мочи.



Характерным для урологических вмешательств является просачивание мочи вокруг дренажей. Поэтому требуется частая смена повязок по мере промокания. Повязки накладываются без ваты, поскольку последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и мацерации кожи.

Большое значение в уходе за урологическими больными имеет наблюдение за функционированием дренажей. Большое значение для распознавания осложнений имеет окраска выделений: о ней судят, следя через соединительные трубки. Нужно чаще выливать скопившиеся выделения, чтобы иметь возможность судить о цвете выделений в данный момент. Следует обязательно вести учет количества жидкости.

Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу — оно может быть обусловлено выпадением или перегибом катетера.

Следует помнить, что тревожным сигналом является появление в отделяемом свежей крови и сгустков.

В урологической практике рекомендована ранняя активация больных. При этом следует принять меры к тому, чтобы не выпали и не сместились дренажи: следует зажать просвет дренажей, согнув и перевязав кончик трубки. То же самое делают, когда больной принимает ванну. Чтобы у ходячих больных не промокло белье, им дают маленькую бутылочку, которая подвешивается на шею.



Большое значение в урологических отделениях имеет хорошая вентиляции палат, регулярное проветривание. С помощью этих простых мер в сочетании с частыми сменами повязок и опорожнением мочеприемников можно до биться хорошего чистого воздуха и устранить специфиче ский запах.

Источник: http://www.medsests.ru/index.php?nazv=&nazv2=

Лекция № 4

Тема: «Организация сестринского ухода за пациентомпри гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке».

1. Понятие о гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке;

2. Местные и общие признаки хирургической инфекции;

3. Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке.

Хирургическая инфекция – это заболевания, вызываемые внедрением в организм патогенных микроорганизмов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения.

Ø острая гнойная инфекция;

Ø хроническая гнойная инфекция.

По этиологическому фактору:

По анатомической локализации:



ü абсцесс предплечья и т.д.

Острая гнойная хирургическая (аэробная) инфекция – возбудители: кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.

Местная гнойная хирургическая инфекция:

Ø Фурункул– это воспаление волосяного мешочка (опасен на лице).

Ø Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.


Ø Гидраденит — это воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.

Ø Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула.

Ø Флегмона – это неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.

Ø Специфическая флегмона – это аденофлегмона, медиастенит, парапроктит, паранефрит, параколит.

Ø Абсцесс – это ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей (в любых тканях и органах).

Ø Рожистое воспаление – это острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек (вызывает стрептококк).



Ø 4 формы рожи — это эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.

Ø Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов (обычно бывает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек).

Ø Лимфаденит- это воспаление лимфатических узлов (чаще вторичное).

Ø Флебит — это воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов.

Ø Тромбофлебит – это острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба (сгустка крови).



Ø Бурсит — это воспаление синовиальных суставных сумок.

Ø Тендовагинит– воспаление синовиальных влагалищ сухожилий (может быть острым или хроническим, асептическим и гнойным).

Ø Гнойный артрит– это гнойное воспаление сустава.

Ø Остеомиелит — это гнойное воспаление костного мозга.

Общая гнойная хирургическая инфекция (сепсис) – тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами, и их токсинами.



Острая анаэробная хирургическая инфекция –тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Её часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Гнилостная анаэробная инфекция – вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Острая специфическая инфекция –это столбняк, сибирская язва, дифтерия ран и бешенство.

Хроническая специфическая инфекция – это туберкулез, актиномикоз, сифилис и лепра, вызывается специфическими возбудителями (туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, палочкой лепры).

Местные признаки хирургической инфекции:



1. Гиперемия (покраснение),

2. Отёк, уплотнение (инфильтрация),

3. Местное повышение температуры,

5. Нарушение функции органа.

Общие признаки хирургической инфекции:

1. Лихорадка (повышение температуры),



2. Общая интоксикация (проявляется общей слабостью, головными болями, периодически возникающими ознобами, учащением пульса),

5. Протеинурия (белок в моче),

6. Нарушение функции печени и почек,

7. Увеличение СОЭ.

Сестринский уход за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке:



1. Пациента поместить в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.

2. Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.

3. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.

4. Создать пациенту полный физический и психический покой.

5. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов:



ü частотой и характером стула.

6. Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек).

7. Подсчитывать суточный диурез.,

8. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.

9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).



10. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.

11. Иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор.

12. Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.

13. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.

14. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

15. Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.



16. Посуду после кормления пациента дезинфицировать в 2 % растворе гидрокарбоната натрия, прокипятить и промыть в проточной воде.

17. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

19. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

20. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.



21. Следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела.

22. Проводить профилактику пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.

23. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату убирать 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель.

24. Постельное и нательное белье дезинфицировать в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.

Источник: http://helpiks.org/.html



Лекция № 12. Тема: «Сестринский процесс при острой гнойной хирургической инфекции».

Воспаление — это местная реакция организма на различные болезнетворные воздействия, заключающиеся в развитии особых форм нарушения кровообращения и сосудистой проницаемости в сочетании с явлениями тканевой дистрофии и пролиферации. Воспаление может локализоваться в органе (гепатит) или его отдельной части (нижнедолевая пневмония), а также развиваться в определенных анатомических и функциональных образованиях. Этиологическим фактором воспалительного процесса в подавляющем большинстве случаев является инфекция. Хирургическая инфекция — это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микроорганизмов, сопровождающихся гнойно-воспалительным процессом в органах и тканях, потенциально требующие хирургического лечения. В процессе возникновения гнойной инфекции присутствуют 3 важных фактора:

1. Возбудитель — гноеродный микроб, обладающий свойством вирулентности;

2. Входные ворота — куда, и каким образом внедрился возбудитель;

3. Организм человека с его защитными силами.

Классификация гнойной хирургической инфекции:

1. По этиологическому признаку:

— специфическая и др.

2. По клиническому течению:

3. По распространенности:

Основными возбудителями являются:

— стафилококки (1 место), стрептококк (2 место), пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, грибы и т.д.

Возбудитель, попадая в организм, начинает сою жизнедеятельность не сразу, а через 5-6 часов. Поэтому начинать лечебно-профилактические мероприятия необходимо как можно раньше.

— покраснение (гиперемия) кожи, которое происходит из-за расширения кровеносных сосудов;

— припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость капилляров и мелких вен;

— боль и болезненность при пальпации;

— местное повышение температуры определяется прикосновением;

— нарушение функции происходит из-за боли и отека.

— чувство жара, озноб;

— повышение температуры тела;

— недомогание слабость, разбитость;

— головная боль, головокружение;

— тошнота, потеря аппетита;

— увеличение печени и селезенки;

— изменение в ОАК и ОАМ.

Выраженность общей реакции зависит от вирулентности и массивности инфекции, реактивности организма и локализации гнойного очага.

Воспалительный процесс протекает в 3 стадии:

1. стадия воспалительного инфильтрата

2. стадия абсцедирования

3. стадия секвестрации.

В 1 стадии на фоне вышеперечисленных признаков воспаления пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Во 2 стадии очаг расплавляется, образуется полость, наполненная гноем, появляется флюктуация, в центре гнойника. В 3 стадии вскрывшийся гнойник опорожняется, и явления воспаления стихают.

Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией:

В стадии воспалительного инфильтрата — главное ограничить воспаление — лечение консервативное, применение криотерапии (холодом), или тепла, обкалывание новокаином с антибиотиками, УВЧ, УФО.

В стадии абсцедирования — своевременное вскрытие гнойника (показанием является флюктуация в центре гнойника). Нельзя выдавливать гной, так как нарушается грануляционный слой! После опорожнения полости гнойника, ревизии и промывания растворами антисептиков — дренирование различными способами. Важно также соблюдение покоя (иммобилизация).

2. Борьба с интоксикацией.

3. Повышение иммунитета.

4. Восстановление функции внутренних органов.

Отдельные виды острой аэробной хирургической инфекции:

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фоликула и окружающих тканей. Этиология определена стафилококком или смашанной микрофлорой. Причиной внедрения инфекции является растирание кожи, раздражение химическими веществами, повышенное потение и салоотделение, микротравмы, обменные заболевания. Локализация фурункулов разнообразна, не может быть в области ладоней и подошв стоп, т.к. нет волосяных фоликулов. Но излюбленной локализацией являются предплечья, голени, шея, лицо, ягодичные области. Диагноз ставится просто, на основание осмотра и пальпации.Формирование диагноза производится по следующим принципам. Указывается диагноз "фурункул", локализация по сегменту тела, стадия процесса. Например, фурункул правой голени, стадия инфильтрации; фурункул лица, стадия абсцедирования. При наличии нескольких фурункулов в одной анатомической области, в диагнозе указывается "множественные фурункулы", название анатомического сегмента и стадия процесса. При множественных фурункулах по всему телу, обычно, разных стадиях развития, что указывает на системность заболевания, ставится диагноз "фурункулез" (лечение и обсле-дование таких пациентов проводят врачи-дерматологи). Фурункулы в своем развитии проходят несколько стадий. Процесс начинается с остиофолликулита: в толще дермы образуется небольшой болезненный узелок (фолликул), а у устья волоса маленький гнойничок (пустула). В народе называется термином "прыщ" и, к сожалению, люди стараются его выдавить, путая с угреватой сыпью. Хотя лечение в эту стадию должно заключаться в протирании кожи спиртом, настойкой иода и другими антисептиками (воспаление может быть купировано).

При выдавливании, процесс углубляется, распространяясь на волосяной фолликул и окружающие ткани — развивается стадия инфильтрации. Появляется отек и гиперемия с размытыми краями, в центре: уплотнение (инфильтрат), который конусообразно возвышается над кожей — она над ним багрово-красного цвета, истончена. Лечение в эту стадию проводят консервативное: компрессы с антисептиками (спиртовыми или мазевыми), микроволновая терапия (УВЧ) или ультрафиолетовое облучение. Но процесс уже не купируется. Размеры фурункула варьируют от 1 до 2 см, реактивное воспаление окружающих тканей может быть обширнее. На 3-4 день развивается стадия абсцедирования:инфильтрат размягчается, кожа над ним прорывается с выделением небольшого количества гноя и обнажается верхушка гнойно-некротического стержня. По лечению состояние пограничное. Хирургическому вмешательству подвергаются только "злокачественные" фурункулы, сопровождающиеся развитием симптома

бессонной ночи из-за болей, которые не купируются аналгетиками, нарастанием отека и гиперемии. Вскрытие производят под местной анестезией по Шлейху-Реклю, линейным разрезом. Гнойно — некротический стержень осторожно, чтобы не повредить грануляций, пробуют удалить пинцетом. Если он легко отторгается, его убирают (выскабливать нельзя!), полость промывают антисептиком, накладывают мазевые антисептические повязки. Если он интимно спаян с тканями проводят химическую некрэктомию присыпкой трипсином или аспирином. Заживление происходит в течение 3-5 дней. Неосложненные фурункулы, в стадию абсцедирования, могут лечиться консервативно, обычно врачом-дерматологом, сиспользованием повязок, содержащих антисептические мази и растворы (перспективен "Дегмицид", проникающий через неповрежденную кожу), присыпки аспирина, как кератолитика. На 5-6 день гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается, полость выполняется грануляциями и заживает к 8-10 дню с образованием небольшого гиалинового рубца.

Особую опасность представляют фурункулы, локализующиеся в средней части лица (от бровей — до уголков рта). Венозная кровь из этой зоны поступает через угловые вены лица (vena oftalmika) непосредственно в кавернозные синусы черепа с развитием гнойного менингита. Фурункулы такой локализации обязательно должны лечиться в стационаре. Часто фурункулы лица осложняются подчелюстными абсцессами, какисходами лимфаденитов.Фурункулы других локализаций, хотя и редко, но могут вызывать другие осложнения: лимфангоит и лимфаденит (при локализации на конечностях), переходный остеомиелит (особенно, при локализации на передней поверхности голени с переходом гнойного воспаления на надкостницу), сепсис (припопытке выдавливания или выскабливания грануляций), распространение нагноения по типу флегмонозного процесса с переходом в карбункул, развитие флебитов и тромбофлебитов в случаях вовлечении в воспалительный процесс вен.

Вскрытие карбункула производят под наркозом, крестообразным разрезом, кожные края отсепаровывают и иссекают. Гнойно-некротический стержень удаляют только методом химической некрэктомии с использованием энзимотерапии или кератолитиков. Повязки применяют, преимущественно, мазевые с активными антисептиками. После очищения карбункула от некроза и выполнения грануляциями, производят кожную пластику . Общая терапия обязательна. Объем ее зависит от тяжести процесса, наличия осложнений, состояния больного, наличия сопутствующий заболеваний и определяетсяиндивидуально для каждого пациента.

Г И Д Р О А Д Е Н И Т.

Гнойное воспаление потовых желез ( народное название-"сучье вымя"). Патология частая, вызывается раздражающими химическими веществами (чаще, продуктами переработки нефти), обильным потением (гипергидроз), бритьем волос в подмышечных впадинах, опрелостью кожи, купанием в загрязненной воде, эндокринными заболеваниями. Гидроаденит развивается у людей среднего возраста, когда потовые железы апокринового строения наиболее активны (у детей и стариков он не наблюдается). Излюбленной локализацией является подмышечная впадина, хотя может формироватья в паховой области, межягодичной складке и других отделах с обильным потоотделением. Клиническая картина заболевания полиморфна, т.к. воспалительный процесс захватывает множество потовых желез с разными стадиями его развития. Начинается с зуда, отека игиперемии кожи. Через 1-2 дня в толще дермы формируются плотные и болезненные узелки размером 0,5 — 1,0 см. Кожа над ними становится багрово-красного цвета, спаяна с инфильтратами и воронкообразно втягивается в них. Открываются множественные отверстия по типу свищей со зловонным гнойным содержимым к 5-7 дню от начала заболевания. Лечение острых форм в начальные сроки, до вскрытия инфильтратов, проводят консервативное: обработка кожи спиртовыми антисептиками, наложение антисептических мазевых повязок, общая антибактериальная терапия. После вскрытияинфильтратов, производят расширение свищевых ходов зажимами с тонкими браншами (типа "москит"). Вскрытие разрезом нежелательно, т.к. формируются рубцово-хронические и длительно незаживающие формы процесса. После промывания перекись водорода, накладывают повязки с антисептическими мазями. Перевязки производят ежедневно, по мере созревания других гидроаденитных узлов, дополнительно расширяют свищевые ходы. Обычно, гидроаденит купируется в течение 9-15 дней. Но заболевание склонно к рецидивированию с образованием обширного рубцово-бугристого инфильтрата. В этих случаях показана пластическая операция Войно-Ясенецкого,которая заключается в иссечении кожи подмышечной впадины и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей с последующей пластикой перемещенным лоскутом или пересадкой кожи.

Абсцесс- скопление гноя, отграниченное от окружающих тканей пиогенной оболочкой. Возбудитель: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Он может развиваться в мягких тканях, например, после внутримышечных инъекций, произведенных с нарушением правил асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге).

Симптомы: зависят от локализации абсцесса и его размеров. При поверхностном расположении гнойника всегда присутствуют 5 классических признаков воспаления. Флюктуация основной признак абсцесса. При расположении абсцесса в глублежащих тканях эти симптомы проявляются не всегда, но характерна ремитирующая температура тела с размахом в 1,5-2 гр., озноб, боль, отграниченное уплотнение в тканях, отек. Для уточнения диагноза — диагностическая пункция. Если получен гной — абсцедирование.

Лечение: в стадии серозного инфильтрата — консервативное (УВЧ, УФО, компрессы с мазью Вишневского, обкалывание АБ). При абсцедировании — вскрытие, туалет и ревизия полости гнойника (разрыв перемычек), лечение гнойной раны + АБ (с учетом чувствительности), витамины и т.д. Возможна пункция абсцесса и промывание полости растворами антисептиков. Маленькие абсцессы иссекают полностью.

Флегмона — гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, околопочечной, околопрямокишечной и т.д.). Различают флегмоны:

— первичные (возникают при непосредственном внедрении микробов);

— вторичные (воспаление распространяется на клетчатку из окружающих тканей — при остеомиелите);

Флегмона начинается с появления серозного выпота в клетчатке, затем развивается её некроз, образуются гнойные полости.

Симптомы: протекает остро, с выраженными местными признаками воспаления и общими симптомами интоксикации (повышение температуры тела, озноб, сопровождающийся проливным потом, головная боль). Плотный инфильтрат размягчается, появляется флюктуация. Флегмона сопровождается лимфаденитом, лимфангитом, тромбозом сосудов. Глубокие флегмоны длительное время не дают местных признаков, что затрудняет диагностику. Прогноз всегда серьёзный.

Лечение: только в условиях стационара. Консервативное — в начальных стадиях, при нагноении — оперативное под наркозом с широким вскрытием полостей и затеков (чаще несколькими разрезами) с последующим дренированием + комплексные консервативные мероприятия: функциональный покой пораженной области, инфузионная, дезинтоксикационная терапия.

Дата добавления:5 ; просмотров: 2443 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://poznayka.org/s14899t1.html

Фурункул

Виды аэробной хирургической инфекции

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Фоллику­лит может появиться на любом месте, где есть волосы.

Причина: несоблюдение личной гигиены, трение кожи одеждой, расчесывание кожи при зуде, после неправильного нало­жения компрессов, при чрезмерной потливости.

Клиника: Вначале на коже появляется небольшое красное пятно или узелок вокруг волоска, из которого образуется гнойничок, на­полненный желтовато-зеленым гноем. Гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко может охватывать большие участки кожи и переходить в фурункул. Особенно опасно это заболева­ние у новорожденных.

Лечение: Назна­чается смазывание гнойничков 1-2 раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% р-ром марганца, нанесе­ние на места поражения присыпки — ксероформ. Новорожден­ных можно купать в отваре трав: череда, чистотел, зверобой, ромашка.

С целью профилактики участки кожи, где могут быть раз­дражения, обрабатывают 1% р-ром салицилового, борного или камфорного спирта, пользуются цинковыми присыпками, со­блюдают личную гигиену.

Фурункул— воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Возбудитель — стафилококк. Локализация — в местах роста волос и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо, пред­плечье, тыл кисти, ягодицах, спина.

Этиология: Предрасполагающим фак­тором являются: нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

Клиника: При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узе­лок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1—2 дня на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление несколь­ких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Об­щее состояние страдает незначительно.

Лечение проводится амбулаторно. В стадии инфильтрации используют обработку кожи вокруг спиртом. В стадии экссудации рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурун­кула и дренирование, удаление гнойного, стержня и наложение влажно-высыха­ющих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). При фурунку­лезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом отделении стационара, в общем лечении необходима витамино­терапия (витамины А, В, С, РР), антибиотикотерапия, аутогемотерапия, лечение хронических заболеваний.

Уход за пациентом. Волосы вокруг фурункула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей сле­дует применять наклейки, которые предохраняют кожу в обла­сти воспаления от механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на конечностях рекомендуется иммобилизация ее косыночной по­вязкой. Категорически запрещается массаж в области очага вос­паления.

Источник: http://studopedia.ru/2_94865_furunkul.html

/ Сестринское дело в хирургии

приготовлена чистая постель без складок, рядом с кроватью по­ ставлен столик со всем необходимым для лечения и оказания медицинской помощи при осложнениях. Из операционной па­ циента перевозят на каталке. Перед транспортировкой пациента переодевают в сухое белье, тепло укрывают и проверяют, в со­ знании ли он. Пациента после общего наркоза перевозят в сопро­ вождении сестры-анестезиста.

В период нахождения пациента в реанимационном отделе­ нии (или палате интенсивной терапии) медицинская сестра про­ водит контроль температуры тела, артериального давления, ча­ стоты пульса и дыхания, сознания, диуреза, состояния кожных покровов и послеоперационной раны, положения пациента на функциональной кровати в соответствии с назначением врача.

В обязанности сестры также входит сбор информации о пос­ леоперационных осложнениях, выяснение оценки пациентом помощи, оказанной послеоперационной сестрой на всех этапах хирургического лечения. Все данные заносятся в лист динами­ ческого наблюдения.

Чтобы добиться реального прогресса в сестринском деле, необходимо обращать внимание на то, как пациенты реагируют на уход, важно также улучшать технологии ухода и применять новые, точно вести документацию.

Глава 8 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

8.1. Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся мик­ роорганизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких фак­ торов, как:

I состояние защитных сил организма;

I количество и вирулентность возбудителя; ft локализация патологического процесса.

Для возникновения, характера и течения гнойно-воспали­ тельного процесса большое значение имеет фактор макроорга­ низма, представленный в его местной и общей устойчивости. Значение имеет состояние отдельных систем организма — не­ рвной, эндокринной, желудочно-кишечной и др. Определенную роль играет возраст: грудные дети и старики менее устойчивы к гнойным инфекциям, чем люди среднего возраста. Также влия­ ет физическое и умственное переутомление, бессонница, недо­ едание, гиповитаминозы. Массивность инфекции, а также ви­ рулентность и инвазивность микроорганизмов играют большую роль в развитии заболевания.

Различным областям тела и отдельным тканям и органам свойственна различная чувствительность в отношении одного и того же Патогенного микроорганизма. Анатомо-топографические особенности пораженного участка, индивидуальная чувствитель­ ность тканей к процессу воспаления обусловливает пути распро­ странения гнойной инфекции. Гнойная инфекция распростра­ няется по пути наименьшего сопротивления в подкожной клет­ чатке, в рыхлой соединительной ткани, между мышцами, в фас­ циальных влагалищах, по ходу сухожильных влагалищ, по ходу сосудисто-нервных пучков, по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Входными воротами инфекции может быть нарушение цело­ сти кожного покрова и слизистых, воздушно-капельный и кон­ тактный путь.

Значение вопросов профилактики хирургической инфекции, ее раннего распознавания и своевременного современного лечения

является очень важным. Средний медицинский работник неред­ ко первым сталкивается с такими пациентами, он принимает непосредственное участие в диагностике, лечении, организации ухода, проведении профилактических мероприятий.

Классификация хирургической инфекции. По этиологичес­ кому фактору выделяют неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию. По клини­ ческому течению различают острую и хроническую инфекцию, .по распространенности — общую (сепсис) и местную.

8.2. Острая гнойная аэробная хирургическая инфекция

Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), пато­ генные грибки, простейшие и др. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает изменения в нем местного и об­ щего характера.

Местные проявления воспаления. Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса.

В стадии инфильтрации появляется отек, местное повыше­ ние температуры, уплотнение тканей и болезненность при паль­ пации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа.

В стадии нагноения усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и раз­ мягчение, дающее симптом флюктуации (баллотирование гной­ ного содержимого очага), боли носят «дергающий», пульсирую­ щий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, со­ ставными элементами которого являются лейкоциты, разрушен­

ные ткани и бактерии.

В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­ ную консистенцию, запах, цвет. Так, при стафилококковой ин­ фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха. При стрепто­ кокковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная палочка даст синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха. Ки­ шечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий.

Для определения возбудителя и чувствительности микроор­ ганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое

для посева на питательные среды. Для определения уровня пора­ жения тканей проводятся ультразвукавая диагностика, рентге­ нодиагностика, термодиагностика.

Общие симптомы воспаления. Выраженность симптомов зависит от сопротивляемости организма, вирулентности микро­ организмов, количества токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения.

Клиническими проявлениями являются: повышение темпе­ ратуры тела от 37 °С до 40 °С, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное ды­ хание, учащение пульса, падение артериального давления, по­ мрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшается процент гемоглобина, идет умень­ шение эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов до 25000—30000, резко ускоряется СОЭ, отмечается сдвиг лейко­ цитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляет­ ся белок, лейкоциты и цилиндры.

Принципы лечения пациента. В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повяз­ ки с антисептическими растворами (20% р-р димексида, 10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата), иммобилизация конечности. При уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10% р-р камфорного масла), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ульт­ развук с лекарственными препаратами).

В стадии нагноения обязательная госпитализация в гнойно­ септическое отделение хирургического стационара, вскрытие гной­ ника с дренированием и наложением влажно-высыхающих повя­ зок для улучшения оттока гноя из очага воспаления (10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата, 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата и др.). Через несколько дней после очищения послеоперационной раны от гноя — мазевые повязки для улучшения заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением (без наложения швов).

Общее лечение состоит в применении антибиотиков, сульфа­ ниламидов, нитрофуранов и др. под контролем чувствительно­ сти микрофлоры; иммуноглобулинов, вакцин, проведении инфузионной терапии с целью дезиинтоксикации, поливитами­ нов. Общее лечение зависит от распространенности местной и общей гнойной инфекции.

Рис. 50. Схема локализации острых гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке:

I — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — флегмона подкожной клетчатки; 5 — рожа

8.3. Виды аэробной хирургической инфекции

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Фоллику­ лит может появиться на любом месте, где есть волосы. Причиной чаще всего бывает несоблюдение личной гигиены, трение кожи одеждой, расчесывание кожи при зуде, после неправильного нало­ жения компрессов, при чрезмерной потливости.

Вначале на коже появляется небольшое красное пятно или узелок вокруг волоска, из которого образуется гнойничок, на­ полненный желтовато-зеленым гноем. Гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко может охватывать большие участки кожи и переходить в фурункул. Особенно опасно это заболева­ ние у новорожденных.

С целью профилактики участки кожи, где могут быть раз­ дражения. обрабатывают 1% р-ром салицилового, борного или камфорного спирта, пользуются цинковыми присыпками, со­ блюдают личную гигиену. Лечение проводится врачом. Назна­ чается смазывание гнойничков 1— раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% р-ром марганца, нанесе­ ние на места поражения присыпки — ксероформа. Новорожден­ ных можно купать в отваре трав: череды, чистотела, зверобоя, ромашки.

Фурункул — воспаление волосяного мешочка. Возбудитель чаще всего — стафилококк. Локализация в местах роста волос и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо, предплечье., тыл кисти, ягодицы, спина. Предрасполагающим фактором являются: нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узе­ лок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1— дня на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление несколь­ ких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Об­ щее состояние страдает незначительно. Лечение проводится амбулаторно. При лечении в стадии инфильтрации используют ихтиоловую мазь, обработку кожи вокруг спиртом. При нагное­ нии рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурун­ кула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыха- ющих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). При фурунку­ лезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом отделении стационара, в общем лечении необходима витамино­ терапия (витамины А, В, С, РР), антибиотикотерапия, аутоге­ мотерапия, лечение хронических заболеваний.

Уход за пациентом. Волосы вокруг фурункула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей сле­ дует применять наклейки, которые предохраняют кожу в обла­ сти воспаления от механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на конечностях рекомендуется иммобилизация ее косыночной по­ вязкой. Категорически запрещается массаж в области очага вос­ паления.

Карбункул — воспаление нескольких волосяных луковиц, саль­ ных „желез и клетчатки вокруг. Это заболевание может развить­ ся первично и как следствие плохого лечения фурункулов. При карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Заболевание сопровождается выраженными об­ щими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно

тяжелое: температура тела повышается до 39°С, головная боль, слабость, озноб. В области карбункула болезненность, отек, гипе­ ремия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1— дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гной­ ных образований (стержней).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Опасность осложнений и тяже­ лое общее состояние пациента требуют госпитализации его в хи­ рургическое гнойно-септическое отделение стационара. В лече­ ний используют антибиотики, сульфаниламиды с учетом чув­ ствительности микрофлоры, иммунотерапию, болеутоляющие препараты, дезиинтоксикационную терапию, витаминотерапию. Оперативное лечение проводится под наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным разрезом, и удаляется весь гной­ ный стержень, рана дренируется.

Уход за пациентом. Пациенту необходим постельный ре­ жим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица — уменьшить сокращение мимических и жевательных мышц. Показана молочно-растительная диета, обильное питье.

Гидраденит — воспаление потовых желез. Заболевание вы­ зывается чаще всего стафилококком. Локализуется процесс в подмышечной впадине, паховых складках, перианально. При­ чиной может быть повышенная потливость, нарушение личной гигиены, дерматиты.

Заболевание начинается с образования поверхностного бо­ лезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1— дня появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид. Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появ­ ляются симптомы интоксикации.

Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции.

Уход за пациентом. Перед лечением осторожно удаляют волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатыва­ ют область поражения. Руку на стороне гидраденита подвешива­ ют на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левоми-

цетиновым, борным). Для закрытия раны рекомендуется при­ менять не повязки, а наклейки. С пациентом обязательно прово­ дится беседа о важности гигиенического содержания областей, где может развиться гидраденит, о борьбе с потливостью.

Флегмона — неограниченное распространенное гнойное вос­ паление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатки). Возбудителями могут являться стафилококки, стрептококки и другие микробы, ко­ торые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематоген­ ным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований. Заболевание начинается остро, с выражен­ ными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном процессе появляется отек, гиперемия, повы­ шение местной температуры, вначале уплотнение тканей без четких границ, а при нагноении — размягчение этого участка (симптом флюктуации). Общая симптоматика резко выражен­ ная: температура тела повышается до 40 °С, озноб, головная боль, нарушается функция пораженной области.

Лечение проводится только в хирургическом стационаре гнойно-септического отделения. В начальной стадии инфильт­ рат можно попытаться лечить консервативно: местно влажновысыхающие повязки с 25% р-ром магнезии сульфата или 10% р-ром натрия хлорида; внутримышечно инъекции антиби­ отиков широкого спектра действия, поливитамины, обезболива­ ющие.

При формировании гнойника оперативное лечение: широ­ кое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие его несколь­ кими разрезами с последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. Несколько дней проводится промывание послеоперативной раны через трубчатый дренаж. Оперативное лечение сопровождается комплексным консервативным лечением: антибиотики, сульфа­ ниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, витамино­ терапия, инфузионная терапия.

Уход за пациентом. Пациент должен соблюдать постельный режим, необходима иммобилизация конечности. Назначается обильное питье, молочно-растительная диета. В первые

3—4 дня сохраняется строгое наблюдение за состоянием пациен­ та: измерение температуры тела до 4 раз в день, подсчет пульса, измерение артериального давления, ежедневное исследование общего анализа крови и мочи. Все эти мероприятия необходи­ мы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмо­ ны, сепсис).

Абсцесс — ограниченное гнойное расплавление тканей. Раз­ вивается в любых тканях и органах. Причиной являются ссади­ ны, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургичес­ кой инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.

Клиническая картина бывает различной в зависимости от этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса. Постановка диагноза поверхностного абсцесса нетрудная. Клас­ сическими симптомами являются гиперемия, отек, сначала ог­ раниченное уплотнение с последующим размягчением и поло­ жительным симптомом флюктуации. Общее состояние ухудша­ ется в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубже лежащих тканях появля­ ются ремиттирующая температура тела с размахом в 1,5— °С, озноб, боли, при глубокой пальпации уплотнение. Для уточне­ ния диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, расположенные во внутрен­ них органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможен прорыв абсцесса в полость и ухудшение состояния пациента.

Осложнениями могут быть лимфаденит, тромбофлебит, сеп­ сис. Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневриз­ мой сосуда, флегмоной, опухолями. Начинающийся абсцесс, до сформирования гнойной полости, лечится консервативно в хи­ рургическом отделении под наблюдением врача. При нагноении проводится вскрытие абсцесса и дренирование с промыванием полости лекарственными препаратами. Часто применяется про- точно-аспирационное дренирование.

Уход за пациентом. Пациент обязательно должен быть гос­ питализирован в гнойно-септическое хирургическое отделение, соблюдать постельный режим. Для пораженной части обеспе­ чивается покой или иммобилизация конечности, необходимо

избегать давления на пораженную область, ни в коем случае не растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это может привести к распространению гнойного воспаления и сепсису.

8.3.7. Рожистое воспаление

Рожистое воспаление — острое поверхностное прогрессиру­ ющее воспаление кожи и слизистых оболочек. Вызывается пиогенным стрептококком. В организм человека стрептококк про­ никает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем. Через 4—6 дней (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — озноб, высокая температура тела, интоксикация (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Рожистое воспаление по про­ явлению местных симптомов делится на 4 формы: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Эритематозная проявляется яркой четко ограниченной гипе­ ремией, отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей), кожа лоснится, блестит, горячая и резко бо­ лезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфа­ тические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лим­ фангит.

Для буллезной формы характерно появление на фоне покрас­ невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз­ ным или серозно-Гемморагическим экссудатом. Длительность за­ болевания 1— недели. Окончание болезни сопровождается крити­ ческим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое, чем при эритематозной форме.

Для некротической (гангренозной) формы характерно появ­ ление некротических участков мягкой ткани. Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на лице, нижних конечно­ стях, туловище.

Источник: http://studfiles.net/preview//page:14/